Antecedentes: el síndrome de abstinencia alcohólica es una condición frecuente en urgencias, con riesgo de complicaciones graves como delirium tremens y alteraciones cardiovasculares. Las benzodiacepinas son el tratamiento estándar, aunque la dexmedetomidina se ha propuesto como alternativa para mejorar el control sintomático. Objetivo: evaluar el impacto del uso de dexmedetomidina comparado con benzodiacepinas como tratamiento inicial en el manejo del síndrome de abstinencia alcohólica en el Hospital General Pachuca. Material y métodos: estudio transversal, analítico y retrolectivo en pacientes atendidos entre enero y diciembre de 2024. Resultados: se incluyeron 126 pacientes, edad media de 46 años y predominio masculino del 96%. Los síntomas más frecuentes fueron temblores (98%), sudoración (97%), náuseas/vómitos (97%), taquicardia (90%) y ansiedad (89%). En los desenlaces clínicos, ambos tratamientos mostraron eficacia semejante: tiempo de recuperación cercano a dos días (2.06 ± 0.76 vs. 2.11 ± 0.92; t = –0.32; IC95% –0.34 a 0.25; p = 0.751), duración de abstinencia de 2.33 ± 0.67 vs. 2.48 ± 1.19 días (t = –0.83; IC95% –0.48 a 0.20; p = 0.408), y hospitalización de 3.38 ± 1.07 vs. 3.03 ± 1.09 días (t = 1.81; IC95% –0.03 a 0.73; p = 0.072). Los puntajes CIWA-Ar se redujeron de manera marcada en ambos grupos (15.41 ± 6.81 a 3.73 ± 3.19 vs. 16.51 ± 8.68 a 3.79 ± 2.91; t = –0.12; IC95% –1.14 a 1.01; p = 0.907). De forma semejante, PAWS disminuyó a 0.24 ± 0.64 vs. 0.46 ± 0.95 (t = –1.54; IC95% –0.51 a 0.06; p = 0.125). En las complicaciones, la disautonomía fue significativamente más frecuente con dexmedetomidina (48% vs. 27%; χ² = 5.73; p = 0.017). El delirium tremens (24% vs. 14%; OR 1.88; IC95% 0.75–4.67; p = 0.173) y las complicaciones cardiovasculares (isquemia 6% vs. 2%; OR 0.24; IC95% 0.03–2.19; p = 0.170, miocardiopatía 10% vs. 2%; OR 0.15; IC95% 0.02–1.31; p = 0.051) no alcanzaron significación estadística. Conclusión: las benzodiacepinas y dexmedetomidina fueron igualmente eficaces en el manejo del síndrome de abstinencia alcohólica, con desenlaces clínicos semejantes. La única diferencia relevante fue la mayor persistencia de disautonomía en el grupo tratado con dexmedetomidina.