La anestesia neuroaxial es una técnica ampliamente utilizada por su eficacia en el control del dolor perioperatorio. Aunque los opioides han sido los adyuvantes tradicionales, su uso se asocia a efectos adversos como náuseas, vómito, prurito y depresión respiratoria. En este contexto, la dexmedetomidina, agonista selectivo de los receptores α2-adrenérgicos, surge como una alternativa prometedora al ofrecer propiedades analgésicas, ansiolíticas y sedantes sin comprometer la función respiratoria. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la dexmedetomidina como alternativa a los opioides en anestesia neuroaxial, determinando su impacto en la duración del bloqueo sensorial y motor, la calidad de la analgesia postoperatoria, la incidencia de efectos adversos y la estabilidad hemodinámica. Se realizó un estudio clínico observacional, analítico y longitudinal en 31 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos bajo anestesia neuroaxial. Los pacientes se dividieron en dos grupos: uno recibió opioides como adyuvantes y el otro dexmedetomidina. Los resultados mostraron una edad media de 35.9 ± 12.6 años, con predominio femenino (64.5%). La dexmedetomidina presentó una mayor duración promedio del bloqueo motor (234 min) y sensitivo (332 min) frente a los opioides (198 y 301 min), sin diferencias significativas (p > 0.05). El consumo de analgésicos fue bajo en ambos grupos; solo tres pacientes del grupo dexmedetomidina (16.7%) y uno del grupo opioides (7.7%) requirieron rescate con tramadol. El prurito se observó únicamente en el grupo de opioides (46.2%, p = 0.002), mientras que la bradicardia leve apareció en dos pacientes del grupo dexmedetomidina (11.1%), sin repercusión clínica. Los parámetros hemodinámicos se mantuvieron estables y la mayoría de los procedimientos fueron ginecológicos (45.2%), seguidos de ortopédicos (35.5%) y generales (19.3%). En conclusión, la dexmedetomidina representa una alternativa eficaz y segura a los opioides en anestesia neuroaxial, con un perfil clínico favorable caracterizado por menor incidencia de prurito y adecuada estabilidad hemodinámica.