Antecedentes: la diabetes gestacional y la preeclampsia son complicaciones frecuentes del embarazo que incrementan el riesgo de desenlaces neonatales adversos, como parto prematuro, alteraciones del crecimiento y disminución de los puntajes de Apgar, especialmente cuando coexisten. Su elevada prevalencia en México resalta la relevancia del control prenatal oportuno para reducir la morbilidad materno-neonatal. Objetivo: analizar las diferencias en las puntuaciones Apgar de neonatos de madres con diabetes gestacional y/o preeclampsia atendidas en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital General de Pachuca de enero de 2023 a diciembre de 2024. Materiales y métodos: estudio transversal, analítico y retrospectivo con enfoque comparativo. Las comparaciones entre grupos se realizaron con pruebas de χ2 o Fisher para variables cualitativas y t de Student para variables cuantitativas. Además, se aplicó regresión logística multivariable ajustada. Resultados: la diabetes gestacional se presentó en el 55.87% de los casos, la preeclampsia en el 52.82% y la coexistencia de ambas condiciones en el 10.8%. La cesárea fue la vía de resolución predominante (81.22%), con mayor frecuencia en pacientes con preeclampsia y diabetes gestacional (p<0.001), sin diferencias significativas cuando ambas coexistieron. La edad gestacional fue significativamente menor en neonatos de madres con preeclampsia y diabetes gestacional (p<0.001), mientras que no se observaron diferencias cuando ambas patologías estuvieron presentes de forma simultánea. La puntuación de Apgar fue menor en neonatos expuestos a preeclampsia y diabetes gestacional de manera independiente (p<0.001), sin diferencias significativas en casos de coexistencia. En el análisis multivariado, únicamente la edad gestacional se presentó de forma independiente con la puntuación de Apgar (β=0.13; p<0.001) y con una menor probabilidad de Apgar bajo (OR=0.78; p<0.001), mientras que la preeclampsia, la diabetes gestacional y su coexistencia no mostraron valores independientes tras el ajuste. Conclusión: la preeclampsia y la diabetes gestacional se asociaron con menor edad gestacional, mayor frecuencia de cesárea y puntuaciones de Apgar más bajas en el análisis bivariado; sin embargo, tras el ajuste multivariable, únicamente la edad gestacional se mantuvo como factor independiente relacionado con la adaptación neonatal inmediata.