La apendicitis aguda constituye la urgencia quirúrgica más frecuente en la edad pediátrica. El retraso en el tratamiento incrementa el riesgo de complicaciones. En niños, la perforación ocurre con mayor frecuencia que en adultos, lo que condiciona mayor estancia hospitalaria, incremento de costos, desnutrición y retraso del crecimiento. Objetivo: determinar los factores de riesgo asociados a una atención tardía vs atención oportuna en apendicitis aguda en pacientes pediátricos atendidos en el Hospital General de Pachuca del año 2023 al 2025. Material y métodos: se realizó un estudio transversal, analítico y retrospectivo, se revisaron 113 expedientes de pacientes pediátricos de 0 a 16 años con diagnóstico de apendicitis aguda. Se clasificaron en dos grupos: atención oportuna y atención tardía. Se analizaron variables sociodemográficas, socioeconómicas, clínicas y asistenciales. El análisis estadístico incluyó análisis univariado, bivariado y multivariado mediante regresión logística binaria, considerando un nivel de significancia estadística de p < 0.05. Resultados: se analizaron 113 expedientes, 42.5% con atención oportuna y 57.5% con atención tardía la cual se asoció con procedencia rural (OR=6.0; p<0.001), uso previo de antibióticos (OR=12.6; p<0.001) y uso previo de analgésicos (OR=5.4; p<0.001), mayor tiempo de evolución prehospitalaria (49.9 vs 15.1 horas), mayores cifras de leucocitos y neutrofilia, así como mayor estancia hospitalaria (4.37 vs 3.21 días). Conclusiones: la atención tardía en apendicitis pediátrica se asoció principalmente con procedencia rural, uso previo de antibióticos y analgésicos, aumento promedio de cifras de leucocitos y neutrófilos, así como con mayor gravedad clínica y estancia hospitalaria. Estos hallazgos evidencian el carácter multifactorial del retraso en la atención y subrayan la necesidad de fortalecer la detección temprana, la capacitación del personal de primer contacto y los procesos de referencia oportuna para reducir complicaciones.