La apendicitis aguda constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente en la población pediátrica. Su diagnóstico oportuno y manejo adecuado determinan la evolución clínica y la reducción de complicaciones. La forma complicada —caracterizada por perforación, absceso o peritonitis— representa un reto terapéutico por la creciente resistencia antimicrobiana observada en los agentes etiológicos. Objetivo: determinar el perfil de resistencia a los antibióticos de los aislamientos bacterianos obtenidos del líquido peritoneal en pacientes pediátricos con apendicitis complicada atendidos en el Hospital del Niño DIF Hidalgo entre los años 2018 y 2023. Métodos: el presente estudio fue observacional, retrospectivo y descriptivo, realizado en el Hospital del Niño DIF Hidalgo durante el periodo 2018–2023. Se analizaron 104 expedientes de pacientes menores de 16 años con diagnóstico de apendicitis complicada y cultivo de líquido peritoneal positivo. Se evaluaron variables clínicas, microbiológicas y patrones de sensibilidad antimicrobiana mediante análisis estadístico descriptivo. Resultados: la prevalencia de apendicitis complicada fue del 9.1% respecto al total de casos de apendicitis. Predominó el sexo masculino (51.9%) y la edad pico fue de 6 años, con un intervalo de síntomas previo al ingreso de 48–72 horas. El 88.5% de los pacientes fue intervenido quirúrgicamente dentro de las primeras 12 horas tras su ingreso hospitalario. Los microorganismos más frecuentes fueron Escherichia coli (64.1%), Pseudomonas aeruginosa (15%) y Enterococcus spp. (6%). En el 60.5% de los cultivos se aisló un solo germen, mientras que el 39.5% presentó infecciones polimicrobianas. E. coli mostró alta sensibilidad a carbapenémicos (meropenem 100%, imipenem 98%) y aminoglucósidos (amikacina 93.9%), con resistencia significativa a cefalosporinas (ceftriaxona 26.5%) y quinolonas (7.1%), patrón compatible con cepas β-lactamasas de espectro extendido (BLEE). P. aeruginosa conservó sensibilidad elevada a imipenem (91.3%) y cefepime (91.3%), pero resistencia notable a ceftriaxona (52.2%) y ciprofloxacino. El 39.4% de los pacientes presentó complicaciones postquirúrgicas, predominantemente infecciosas (63.3%), con una estancia hospitalaria promedio de 7.4 días. No se registró mortalidad. Conclusiones: se concluye que los patógenos aislados en apendicitis complicada pediátrica en esta institución concuerdan con los reportes internacionales y conservan buena susceptibilidad a carbapenémicos y aminoglucósidos. La identificación de patrones locales de resistencia permite optimizar la antibioticoterapia empírica y fortalecer los programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA), contribuyendo al control de la resistencia bacteriana y a la mejora en los desenlaces clínicos.