Antecedentes: el control del dolor postoperatorio en la histerectomía vaginal es fundamental para una adecuada recuperación. La morfina intratecal es eficaz, pero con efectos adversos, lo que ha impulsado la búsqueda de alternativas como la dexmedetomidina. Sin embargo, la evidencia comparativa entre ambos fármacos es limitada, por lo que se realizó un estudio para determinar su eficacia y seguridad. Objetivo: comparar la eficacia analgésica en el periodo postoperatorio con el uso de morfina vs dexmedetomidina intratecal en histerectomía vaginal en el Hospital General de Tulancingo de abril de 2024 a abril de 2025. Materiales y métodos: el presente fue un ensayo clínico, retrospectivo, prospectivo y comparativo. Se realizó un análisis descriptivo para caracterizar a la población de estudio y un análisis bivariado para comparar la eficacia analgésica postoperatoria entre los grupos que recibieron morfina intratecal y dexmedetomidina intratecal. Resultados: no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones de dolor en las primeras 24 horas, en la necesidad de analgesia de rescate ni en la incidencia de efectos adversos. La morfina mostró una tendencia a prolongar la duración de la analgesia, mientras que la dexmedetomidina se asoció con una menor frecuencia cardiaca, sin comprometer la estabilidad hemodinámica. Conclusión: la morfina y la dexmedetomidina intratecal, en combinación con bupivacaína hiperbárica, ofrecieron una analgesia postoperatoria efectiva y segura en pacientes sometidas a histerectomía vaginal, sin diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.