Descripción:
El bloqueo peridural es uno de los métodos anestésicos más ampliamente utilizados en la actualidad gracias a sus numerosas ventajas para distintos procedimientos quirúrgicos entre los que podemos encontrar: cirugías de abdomen alto y bajo, cesáreas, cirugía de pelvis y de miembros inferiores. A pesar de su empleo tan difundido, la dificultad que ofrece para un anestesiólogo en formación es alta, debido en parte a que es una técnica a ciegas y que no se cuenta con un método preciso para identificarlo y que finalmente, se debe ir adquiriendo un tacto especial que solo da la experiencia y la habilidad. El abordaje lumbar es a menudo el primero que se enseña a los médicos residentes por ser el más frecuente. Los abordajes cervical y torácico ofrecen mayor dificultad técnica para localizar el espacio intervertebral, orientar la aguja y colocar el catéter peridural, además del temor a producir lesiones medulares y a que son poco empleados en nuestro medio.
En la mujer embarazada, el aumento de la presión intraabdominal y la obstrucción de la vena cava inferior (a finales del embarazo), pueden distender el plexo venoso peridural, condicionando importantes implicaciones para la anestesia peridural, ya que esto incrementa el riesgo de canulación intravascular con la aguja o el catéter peridural. El congestionamiento del plexo reduce de manera efectiva el volumen del espacio peridural, permitiendo que los anestésicos locales se distribuyan más ampliamente resultando en un mayor grado de bloqueo neural. Este aumento en la superficie vascular incrementa el riesgo de toxicidad por anestésicos debido al grado de absorción. Además del aumento de peso que sufre la mujer obligadamente durante el embarazo, más aún si se trata de una mujer previamente en sobrepeso u obesidad, hace que la identificación de las referencias anatómicas en este tipo de pacientes sea más complejo, dificultando la técnica de bloqueo peridural. Ahora bien ¿Existe una relación directa entre el peso, la talla y la profundidad del espacio peridural en la población en general y en embarazadas?