Introducción: la caries dental es una enfermedad crónica de alta prevalencia en la población infantil mundial, afectando a 520 millones de niños y constituyendo un importante problema de salud pública con desigualdades en los programas de prevención entre países. Objetivo: evaluar la eficacia comparativa de cuatro tratamientos preventivos para caries dental en primeros molares permanentes de niños escolares de 6 a 8 años en Acaxochitlán, Hidalgo. Material y métodos: se realizó un ensayo clínico aleatorizado en 60 escolares de 6 a 8 años, asignados aleatoriamente a cuatro grupos (n=15 cada uno): barniz de flúor (Duraphat®), ionómero de vidrio (Ketac Molar®), sellador de resina (ClinPro Sealant®) y giomer (Beautifil Flow Plus®). El grupo de barniz recibió una segunda aplicación a los tres meses. La variable de desenlace fue la incidencia de caries a los seis meses, evaluada mediante el sistema ICDAS por un examinador. Se emplearon pruebas de Chi2 y Kruskal-Wallis con un nivel de significancia de p<0.05. Resultados: de los 60 participantes, el 55% fueron niños, con una edad media de 7.13±0.85 años. La incidencia global de caries a los seis meses fue del 53.3%. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (p=0.006): el giomer presentó la menor incidencia (26.7%), seguido del sellador de resina (40.0%), el ionómero de vidrio (60.0%) y el barniz de flúor (86.7%). No se encontraron diferencias significativas por sexo (p=0.405) ni edad (p=0.732). Conclusiones: el giomer demostró ser el tratamiento preventivo de mayor eficacia para reducir la incidencia de caries en primeros molares permanentes de niños escolares de 6 a 8 años. Estos hallazgos sugieren su potencial utilidad en programas preventivos, aunque se requieren estudios con mayor seguimiento que confirmen estos resultados.