Uso de azitromicina como profilaxis para disminuir la tasa de ruptura prematura de membranas pretérmino en el Hospital General de Tulancingo.

Santos Fonseca, Víctor Hugo

dc.contributor.author	Santos Fonseca, Víctor Hugo
dc.date.accessioned	2026-02-19T16:02:16Z
dc.date.available	2026-02-19T16:02:16Z
dc.date.issued	2025-10-29
dc.identifier.govdoc	ESP GINOBS .16759 2025
dc.identifier.other	ATD1555
dc.identifier.uri	http://dgsa.uaeh.edu.mx:8080/bibliotecadigital/handle/231104/7521
dc.description	El Parto prematuro ocurre en 10% de todos los nacimientos en los Estados Unidos y es un importante contribuyente a la morbilidad y mortalidad perinatal. La Ruptura de las membranas prematura complica aproximadamente 2-3% de todos los embarazos mientras que la ruptura de las membranas a término ocurre en aproximadamente el 8% de los embarazos. Lo más infrecuente es la ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMP), que complica entre el 2 y el 4% de todos los embarazos únicos, entre el 7% y el 20% de los embarazos múltiples, y representa el 30% de los partos prematuros. La rotura prematura de membranas (RPM) es la rotura de las membranas ovulares antes del inicio del trabajo de parto, que se manifiesta por la salida de líquido amniótico a través de los genitales externos. La RPM se clasifica según la edad gestacional en la cual ocurre. Cuando la rotura se presenta a partir de las 37 semanas de gestación se denomina RPM a término y si ocurre antes de las 37 semanas de gestación, se denomina rotura prematura pretérmino de membranas ovulares. La vaginosis bacteriana se asocia con un riesgo dos veces mayor de parto prematuro espontáneo, especialmente si se presenta al inicio del embarazo, de igual manera, el sangrado vaginal, las infecciones del tracto urinario, las infecciones del tracto genital y la enfermedad periodontal aumentan el riesgo de parto prematuro, independientemente del tratamiento. Se ha demostrado que la infección intraamniótica está comúnmente asociada con la ruptura prematura de membranas pretérmino, el antecedente de la misma en embarazo previo es un factor de riesgo importante. La infección intraamniótica evidente ocurre en el 15 % a 35 % de casos y la infección posparto en aproximadamente 15 % a 25 % de los casos, siendo esta mayor, en edades gestacionales más tempranas. Por ello, es fundamental aprender a identificar y manejar esta entidad con el objetivo de prevenir o reducir los desenlaces adversos maternos y neonatales. La infección bacteriana, a través de la liberación de endotoxinas y exotoxinas, estimula la liberación de citocinas de la decidua y membranas fetales, que inducen contracciones uterinas y/o ruptura de membranas fetales. La integridad de las membranas fetales durante la gestación permanece sin alteraciones debido a una baja concentración de MMP y alta concentración de TIMP. Romero et al. en sus estudios encontraron que la concentración de MMP-9 en compartimentos fetales (plasma fetal y líquido amniótico) se encontraba elevada en pacientes con RPM comparado con aquellas que presentaban trabajo de parto pretérmino sin RPM, además descartaron que esta elevación fuera parte de una respuesta inflamatoria fetal. El objetivo principal de la terapia antibiótica es tratar o prevenir la infección intraamniótica para prolongar la gestación y la morbilidad dependiente de la edad gestacional. El régimen de antibióticos óptimo no está claro, ya que múltiples regímenes han demostrado ser beneficiosos, la mayoría de los esquemas incluye una fase inicial endovenosa, las primeras 48 horas, seguido de un esquema oral que complete 7 días de tratamiento. La infección puede provocar un parto prematuro espontáneo o ser la indicación para un parto prematuro por indicación médica. La importancia de reducir la infección se destaca en estudios que sugieren una relación entre la corioamnionitis, la duración de la ruptura de membranas y el desarrollo de parálisis cerebral. Actualmente, hay 3 estudios retrospectivos investigando la sustitución de azitromicina por eritromicina en el contexto de Ruptura prematura de membranas pretérmino, no encontraron diferencias en la latencia de la rotura de membranas, así como tampoco diferencias en los resultados secundarios maternos y neonatales. Los macrólidos se encuentran entre los antibióticos más comúnmente recetados durante el Embarazo en Estados Unidos y en países europeos, en particular, la Azitromicina, un macrólido de segunda generación, presenta un mejor perfil farmacocinético en comparación con la Eritromicina, además de propiedades inmunomoduladoras, antiinflamatorias y potencialmente antivirales. La Azitromicina presenta una biodisponibilidad oral relativamente baja (17-37%) y las concentraciones plasmáticas máximas en adultos se observan entre 12 y 24 horas después de la administración oral. Las concentraciones plasmáticas parecen ser diferentes entre mujeres embarazadas y no embarazadas durante las primeras 48 horas tras la primera dosis, por lo tanto, su prolongada vida media plasmática e intracelular (68 horas en plasma y más de 60 horas en tejidos) permite la administración de una dosis única para infecciones bacterianas agudas, la vida media terminal estimada en mujeres embarazadas es de aproximadamente 78 horas. La Profilaxis con azitromicina posiblemente no reduce la mortalidad materna y neonatal; probablemente haya una reducción en las infecciones maternas y neonatales con el uso de antibióticos con la profilaxis con azitromicina intraparto de dosis única en mujeres embarazadas. Entre los principales factores de riesgo identificados se encuentran el inadecuado control prenatal, nivel socioeconómico bajo, la deficiente higiene personal y la presencia de infecciones que derivan en amenaza de aborto o amenaza de parto pretérmino, principalmente secundarias a infecciones de vías urinarias, diagnosticadas mediante examen general de orina, y a cervicovaginitis, identificada por exploración física. Tanto en el hospital como en los centros de salud de los municipios mencionados no se cuenta con estudios especializados para el diagnóstico preciso de estas infecciones, tales como el urocultivo y el cultivo de exudado cervicovaginal. Esta limitación diagnóstica favorece la recurrencia de las infecciones, aun cuando se administra un tratamiento empírico, lo que representa un desafío constante para el adecuado manejo y prevención de complicaciones obstétricas.	es_ES
dc.language.iso	es	es_ES
dc.publisher	ICSa-BD-UAEH	es_ES
dc.subject	Azitromicina	es_ES
dc.subject	Profilaxis	es_ES
dc.subject	Ruptura	es_ES
dc.subject	Membranas	es_ES
dc.subject	Pretérmino	es_ES
dc.subject	Ginecología y Obstetricia.	es_ES
dc.title	Uso de azitromicina como profilaxis para disminuir la tasa de ruptura prematura de membranas pretérmino en el Hospital General de Tulancingo.	es_ES
dc.title.alternative	Ginecología y Obstetricia.	es_ES
dc.type	Tesis	es_ES